AHG2 Aktivität und Qualität AHG2 Herzgruppen-AbfrageAktivität QualitätAllgemeinDatumFirst NameLast NameGeschlechtMännlichWeiblichTräger/StandortTräger / StandortTV AltenkesselTV BeckingenTV Besseringen / PTV DiefflenAHG DillingenBSG Dudweiler / NBSG EnsdorfTV EppelbornTV GeislauternRGS Bliestal- Gersheim / P,NTuS GersweilerREHA Sport GrossrosselnTV GüdingenKRS HaustadtTV HolzRSG Homburg / PTL HüttersdorfGRS KleinblittersdorfHSG Köllerbach / PÌ_ttlingenVHS LebachTV Liebenburg/ NambornTV LosheimGes.- Park MandelbachtalFC Hellas MarpingenHSV MZG- HibringenTUS NeunkirchenHG OrscholzBSG OttweilerTV Quierschied + REHA- Klk.TV Rehlingen / DKneippverein RiegelsbergTB SB- St. JohannUni Saarbrücken SWI / BRSSaarbr. WinterbergPSV Saarbrücken ( Polizei )TV SaarlouisTV SLS- Fraulautern / pAVKBSG Schafbrücke/ B`heimRSV SchiffweilerTV Schwalbach / DTV SchwarzenholzTuS St. ArnualTV St. Ingbert / NTV St. Wendel / DREHA- Fit Schaumb. TheleyTV Völklingen MitteTV Walpershofen / LAHG WeiskirchenLeiter der AHGÜbungsleiterArztGruppenleiterEmail Addresse ÜLEmail Adresse GruppenleiterEmail Adresse ArztKörpergröße (m)Gewicht (kg)BMI (Body Mass Index)Email TN?janeinEmail Addresse TeilnehmerHF bei Übung größer 100?JaNeinHF Wert eintragen, falls bekanntaktuelle Herzfrequenz während ÜbungBewertung TN123451= trifft ganz zu; 5=trifft überhaupt nicht zu.Bewertung Leiter123451= trifft ganz zu; 5=trifft überhaupt nicht zu.Begründung TNWenn bei den angegebenen Punkten 1 oder 5 ausgwählt wird, ist eine Begründung notwendig.Grund der Bewertung: warum (1) - warum (5)?Begründung LeiterGrund der Bewertung: warum (1) - warum (5)?Externe AktivitätenHäusliche AktivitätenSpazierengehenEinkaufenHausarbeitHobbyandere...Alltagsverrichtungen - sog. ADLs"andere" erläuternHäufigkeit sportlicher Aktivitätmind. einmal/Wochemind. dreimal/Wochemehr als dreimal/WocheAktivität außerhalb der HerzgruppenaktivitätDauer sportlicher Aktivitätweniger als 30 min30 min50 minAktivität außerhalb der HerzgruppenaktivitätAbschluss-BesprechungJaNeinAbschluss: ThemenTrainingMedizinische ThemenErnährungsberatungSonstigeAnmerkungEinzelheiten zur DiskussionsrundeGesundheitsabfrage (SF 36)Diagnosen n. KenntnisBluthochdruckKHK (koronare Herzkrankheit)Diabetes (Zuckerkrankheit)ÜbergewichtAdipositasCholesterin-ErhöhungandereÜbergewicht BMI >=30; Adipositas BMI >=40"andere" beschreibenKHK erläuternHerzinfarktAngina pectorisHerzmuskelschwächeVorhoflimmernHerz-Extraschläge (Extrasystolie)Beschreibung Ihres jetzigen. Gesundheitszustandes1 Ausgezeichnet2 Sehr gut3 Gut4 weniger gut5 schlechtBeschreibung Ihres Gesundheitszustandes im Vergl. z. vergangenen Jahr1 viel besser2 besser3 gleich4 schlechter5 viel schlechterSymptome: wie stark in den verg. 4 Wochen?1 keine2 sehr leicht3 leicht4 mäßig5 stark6 sehr starksoziale Kontakte1 immer2 meistens3 manchmal4 selten5 nieWie häufig haben körperliche oder seelische Probleme Ihre Kontakte zu anderen beeinträchtigt?Art der SymptomeBrustschmerzen (Angina pectoris) bei BelastungBrustschmerzen in RuheLuftnot bei hoher BelastungLuftnot bei geringer Belastungandere"andere" beschreibenSend Message
